Hoe werkt het met een zorgverzekering?

Bent u verzekerd bij een van de zorgverzekeraars waarmee ik een contract heb, dan worden deze behandelkosten rechtstreeks door mij bij die verzekeraar gedeclareerd en 100% vergoed (minus het wettelijk verplichte eigen risico; in 2026 is dit minimaal 385 euro per jaar). 

Bent u verzekerd bij een andere zorgverzekeraar, dan ontvangt u zelf een maandelijkse factuur van Carolien Scholten Psychologie en draagt u zelf zorg voor de betaling van de factuur en het indienen hiervan bij uw zorgverzekeraar. Er wordt door de zorgverzekeraar altijd een deel van uw behandeling vergoed. Wat er vergoed wordt, hangt af van uw zorgverzekeraar en de polis die u heeft afgesloten.

 In sommige gevallen wordt voor de behandeling van patiënten met een restitutie polis door de verzekeraar 100% van het marktconforme tarief vergoed. Patiënten met een natura polis krijgen een deel vergoed, hoe hoog dit is, verschilt per verzekeraar, maar gemiddeld wordt 65-80% van het marktconforme tarief vergoed.  Het is van belang van tevoren goed uit te zoeken welk percentage van de kosten door uw verzekeraar vergoed worden, zodat u weet waar u aan toe bent. Uw eigen risico wordt altijd eerst aangesproken.

Een aantal diagnoses worden niet vergoed door zorgverzekeraars: aanpassingsstoornis, slaapstoornis, levensfaseproblematiek, rouw, specifieke fobieën en preventieve zorg. Een 'burn-out' is geen diagnose volgens de DSM-V en wordt niet vergoed. Twijfelt u of uw klachten wel vergoed kunnen worden, neem gerust contact op! 

Voorwaarden verzekering

De zorgverzekeraar stelt een aantal voorwaarden voor verzekerde zorg:

• Je moet 18 jaar of ouder zijn. 
• Er is een verwijsbrief van de huisarts nodig voordat u een eerste afspraak met mij heeft. De datum op de verwijsbrief moet dus voor de datum van het eerste intakegesprek liggen.  
• Deze verwijsbrief mag niet ouder dan 9 maanden oud zijn. 
• In deze verwijsbrief moeten verder een aantal zaken staan:
  a. de persoonlijke AGB-code van de huisarts die u verwijst.
  b. het gaat om een verwijzing naar de Generalistische Basis GGZ (GBGGZ).
  c. Een (vermoeden van een) DSM-5 diagnose waarvoor u wordt verwezen.

De behandeling van sommige DSM-diagnosen wordt niet vergoed door de verzekeraar (zie hierboven). Het is raadzaam de verwijsbrief hier van tevoren op te controleren.